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腹痛可能只是消化不良,也可能是危及生命的徵候─ 腹痛之醫學影像診斷應用 ─
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腹痛可能只是消化不良,也可能是危及生命的徵候
腹痛之醫學影像診斷應用
心盛醫學影像中心 主任醫師 張晉民

腹腔內所含的器官不是只有一種器官,而是包含很多的器官及組織,腹部的疼痛可能代表好幾百種狀況,可以從輕微的腸漲氣到嚴重的發炎、感染及癌症等等不同的疾病發生。

通常暫時性的腹部痙攣陣痛或銳痛刺痛問題較單純;但是持續性,難以忍受之疼痛,可能需要加強醫療照顧,因為有可能代表需要外科手術的協助。因此任何突然的腹痛持續一個小時不止,就要儘快的找醫師來幫忙。

通常醫師會將腹部分成四個區塊,包含右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。疼痛的位置描述就是以這四個區塊來定位的。

腹痛的治療方針是以疼痛發作的基本原因來決定的,依照發作的時間,嚴重度,位置等各項資料,這些都可以縮短鑑別診斷的範圍,以幫忙加速選擇正確的治療方針。

A) 下腹部之疼痛

這個部位的疼痛與骨盆腔的疼痛界限並不是很明確,因此它所涵蓋的疾病包含了生殖系統器官的疾病,如骨盆腔發炎、子宮內膜異位、子宮腺肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌、輸卵管癌、子宮內膜瘜肉、子宮內膜癌、經期陣痛、經前症候群、流產、泌尿道感染、子宮肌瘤等等至於其他較常見疾病如下例所述:

  • 腸道疾病
    患者經常抱怨下腹疼痛、陣發性痙攣疼痛、脹氣等這些症狀可能代表:
    1. 便秘
    2. 腸躁症
    3. 瘜室疾病(diverticular disease)
    4. 大腸或直腸癌
    5. 潰瘍性大腸炎
    6. Crohn's疾病
    7. 瘜肉(polyps)
    8. 腸動脈硬化
    腸道疾病經常會有大便習慣之改變。
  • 闌尾炎
    經常呈現嚴重或持續性之疼痛。
    疼痛的地點多在右下腹,特別是由中央部位移行到右下腹時,最具特徵。
    若是闌尾炎的診斷被延誤,很容易引起破裂,導致腹膜炎,到時就難以收拾了。
    因此任何下腹疼痛特別是偏右者,醫師ㄧ定會很仔細地排入或排除這個疾病;此外闌尾炎常合併有嘔心、無食慾、發燒、嘔吐及便秘等。
  • 乳糖無耐受性(lactose intolerance)
    有些人吃了乳製品就會產生下腹部疼痛、痙攣陣痛、腹瀉、脹氣,這些人主要是因為缺乏乳糖酶(lactose)。只要吃不含乳糖之食物,症狀即可能除。優格(yogart)以及含乳糖酶的乳製品對這些人是有益的。
  • 子宮外孕 (Ectopic pregnancy)
    這種下腹疼痛多半為銳痛,發作的位置多持續在一側,甚至引發肩痛,陰道有不正常的出血或者有些血水。
  • 主動脈瘤 (aortic aneurysm)
    年紀大的人,突然發生嚴重腹痛,有可能是主動脈瘤破裂,這種發生的原因是,常年動脈硬化及高血壓所導致。一般主動脈瘤多半無症狀,但是一旦破裂,就會急性嚴重腹痛、休克、意識昏迷、甚至死亡。也有一些人只是慢慢地漏血,並非急性破裂。無論如何這二種狀況一定要很快速的診斷。並且以外科來修補。
  • 腎臟疾病
    腎病疼痛位置多半發作在背或腰,有時卻會有腹痛的現象,但常合併發燒、發冷及血尿等現象。比較會引起腹痛的腎臟疾病有感染,慢性腎衰竭、腎結石等。
B) 右上腹疼痛
  1. 膽結石以及其他膽囊疾病
    好發於中年及孕婦,疼痛常引發肩、背疼痛。
    膽結石經常在夜裡及飯後發作,同時會有高燒、發冷、黃疸等現象。
  2. 肝臟疾病
    病毒感染、酗酒、毒性化學物質、某些藥物都會引發肝臟發炎,無論何種原因引起的發炎,均會引起上腹部疼痛,並且常合併有類似感冒之症狀,例如低度發燒,嘔心、嘔吐腹瀉、食慾不佳、肌肉酸痛以及頭痛。
  3. 胰臟炎
    胰臟是一個腺體器官,橫臥在上腹部,位於胃的後方。除了製造胰島素,也提供酶(酵素)來幫助食物消化。經常膽囊疾病,酗酒、以及服用某些藥物,會同時合併胰臟發炎,導致非常嚴重之腹部疼痛。急性胰臟之腹痛非常地嚴重,時常引發背、胸疼痛,並且可持續好幾個小時,甚至幾天;尤其平躺時,疼痛更嚴重,患者經常要採坐姿或身體向前傾,疼痛才會稍減。腹部呈壓痛狀態,合併低溫發燒、盜汗、嘔心、嘔吐、脈搏呼吸均快,皮膚濕冷而黏。
    由於嚴重之胰臟炎會危及生命,特別是併發囊腫及膿瘍,或者胰液外漏到腹腔,常導致敗血症而死亡。
    慢性胰臟炎,多發生於長期嗜酒,以及長期服用某些藥物者,也有些是不明原因者。一年經常會斷斷續續發作個幾次。亦常合併有發燒、嘔心、嘔吐、皮膚濕冷而黏、腹脹、體重減輕等,糞便特臭(脂便、浮臭便)。
    由於慢性發炎,胰臟無法分泌消化酶(酵素)及胰島素,會引起營養吸收不良以及糖尿病。胰臟炎的治療,依其原因,損害之範圍,有各種不同的飲食治療,藥物治療以及外科手術。酒是絕對禁止的!有些胰臟癌亦會引起上腹痛,但經常的唯一症狀是不明原因的體重下降,以及無痛性的黃疸。
  4. 腸躁症(irritable bowel syndrome)
    疼痛的部位,端視腸道被侵犯的位置而定。(腸躁症另行論述)
  5. 肺炎及肋膜炎(pleurisy)
    呼吸道之疾病如肺炎,可刺激橫膈膜以及上半部的腸道,特別在深呼吸之後會引發上腹部之銳痛。
  6. 肋骨架疼痛(Rib Cage Pain)
    在腹部區的肋骨骨折,一個噴嚏,咳嗽就會引發上腹痛,這種痛是銳痛,吸氣時更痛。
  7. 帶狀泡疹(shingles)
    多半發生於老年人,壓力過重的人,初期皮膚感覺異常或刺痛,慢慢轉變為疼痛,若發生在腹部區域的神經,其疼痛常與其他之腹痛混搖不清,然而此病在幾天之後會在沿著神經走向會產生水泡。再幾天之後疼痛及水泡會消失,但也有人疼痛會持續幾個月。
C) 左上腹疼痛
  1. 功能性消化不良(Functional dyspepsia)
    持續性或復發性的上腹疼痛,卻無明確的原因者,這種狀況就叫功能性消化不良。
    它的症狀包含消化不良、脹氣、吃東西時胃悶滿痛,雖然原因不明確,但有些是與:
    1. 食物的耐受性
    2. 腸胃道蠕動功能異常
    3. 低疼痛閥值
    4. 細菌Helicobacter pylori感染
    5. 各種情緒障礙如焦慮憂鬱等等有關。
    這個疾病的診斷主要是靠排除其他的疾病之後才能建立。
    功能性消化不良,多半以飲食治療以及生活習慣之改變為主。例如限制含脂肪食物,少量多餐,避免刺激性食物(如酒、咖啡等),禁煙以及避免某些藥物如Aspirin,NSAD之服用。抗酸制劑,H2blocker,抗憂鬱藥物均有幫助症狀之緩解。
  2. 胃炎(Gastritis)
    胃痛常合併嘔心及嘔吐,痛的特徵多半為灼燒或酸痛感,其原因多半是:
    1. 大吃大喝之後所引起的
    2. 服用Aspirin或飲酒、吸煙過量均會刺激胃,導致發炎
    有一部分人胃炎本身無症狀,但有惡性貧血(缺凡維他命B12)。胃炎之病患一旦出現黑大便,代表胃出血,要立即就醫。
    目前的制酸劑(Antacids),以及Cimetidine、 ranitidine 、omeprazode等抑制胃酸分泌,均有幫助,此外抗潰瘍藥物(Antiulcer)的Sucralfate可以保護胃黏膜。禁菸、酒及咖啡等,亦有助益。惡性貧血者定期注射維他命B12也是很有幫忙。
  3. 心窩灼熱(Heart burn)
    這種問題就是胃食道逆流(GERD),胃酸逆流至食道,常發生在孕婦,肥胖者以及”Hiatus hernia“者。服用”鈣離子阻斷劑”或其他平滑肌鬆弛劑會加重心窩灼熱。腹痛合併心窩灼熱通常開始時以胸部灼熱為主,並且放射到上臂,以及下顎。有時會口、喉中泛酸,時間久了會引起食道炎,造成吞嚥困難甚至出血,有時會聲音沙噁,咳嗽、氣喘,吃過飯後或者躺下來時,症狀會加劇。
  4. 消化性潰瘍(peptic ulcer dislase PUD)
    胃腸道之黏膜表面有磨損(erosion),而引起的疼痛,痛之時間較為持久。
    服用非類固醇抗炎藥物,飲酒過量,抽菸或者Helicobacter pylori細菌感染,均會造成消化性潰瘍。疼痛之位置多半在胃之區域(左上腹),通常進食,症狀會緩解。
  5. 胃潰瘍(stomach ulcer)
    少數胃痛是由胃癌瘤引起的,這種疼痛用藥物或食物均無法緩解。依照癌瘤發生之位置,其症狀包含了:吞嚥困難、解黑便、貧血、腹脹痛、吃完就想吐、吐血以及體重減輕。有不少的患者,一旦有症狀時,病灶已經蔓散開來了,在之前卻毫無症狀。因此對一個持續消化不良,不明原因體重減輕,嘔心,並且年過50歲者,要當心是否有胃癌瘤之可能,治療以手術移除為主,若在癌瘤尚未瀰散之前,完全切除,癒合是有可能實現的。
  6. 脾腫大以及脾破裂
    脾位於左上腹胃之後方,他是幫助紅血球重新利用(recycle),一些發炎疾病(例如:單核球感染infectious mononucleosis、肝炎、紅斑性狼蒼等),脾會變大,會造成左上腹疼痛,甚至飯後脹滿感,也有人在皮膚表面會瘀青。腫脹的脾,有可能破裂,尤其外傷很容易導致脾破裂,一旦破裂會危及生命,需要緊急外科處理。
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